사전의료지시서(Advanced Directive) 이해하기

통역을 하다 보면 접수 과정이나 정기 문진, 혹은 수술 전 절차에서 “사전의료지시서(Advanced Directive)가 있습니까?”라는 질문이 자주 등장한다. 의료진은 관련 양식을 안내하며 적극적으로 작성할 것을 권유하는 반면, 환자들은 그 의미를 잘 몰라 당황해 하거나, 이해하더라도 작성은 미루는 경우가 많다.

이는 사전의료지시서라고 하면 흔히 연명치료 여부와 같은 무겁고 민감한 문제를 먼저 떠올리기 때문에 환자 입장에서 쉽게 다가가기 어렵기 때문일 것이다. 그러나 사전의료지시서는 무엇보다도 환자의 자기결정권을 보장한다는 점에서 중요한 의미를 가진다.

한 연구에 따르면, 한국에서는 말기 환자의 치료와 관련된 의사결정이 환자 본인보다는 보호자 중심으로 이루어지는 경우가 많다고 한다. 즉, 의료라는 중대한 문제에서 환자의 뜻이 존중되지 못하는 상황을 대비하기 위해서라도 사전의료지시서에 대해 제대로 이해할 필요가 있다.

통역 현장에서는 “Do you have an Advanced Directive, a Medical Power of Attorney, or a Living Will?”과 같이 여러 용어가 한 문장 안에 이어서 등장하는 경우가 많아, 처음 접하면 당황하게 될 수 있다. 그리고 각각의 단어에 대한 다양한 번역어가 존재한다는 것 또한 혼란을 더한다. 그러나 각각의 개념을 정확히 이해하고 구분해 두면 더 매끄럽게 통역할 수 있다.

Advanced Directive란?

Advanced Directive는 직역하면 “미리 지시하는 문서”라는 뜻을 가진다. 한국어로는 흔히 ‘사전의료지시서’ 혹은 ‘사전의료의향서’로 번역된다. 이 문서는 크게 두 가지 내용을 포함한다. 하나는 환자가 스스로 의사결정을 내릴 수 없는 상황이 되었을 때, 누가 대신 의료적 결정을 내릴지를 미리 지정하는 것이고, 다른 하나는 연명치료를 원할지 여부에 대한 환자의 선택을 기록하는 것이다.

Medical Power of Attorney란?

그 중에서 누가 대신 결정을 내릴지를 다루는 부분만을 떼어놓고 보면, 그 개념이 Medical Power of Attorney에 해당된다. Power of Attorney라는 표현은 법률 용어로 ‘대리권을 부여하는 위임장’을 의미한다. 즉, 어떤 사람이 스스로에 대한 결정을 내리지 못할 상황이 되었을 때 재정적, 법적 또는 의료적 결정을 대신 내릴 사람을 미리 정해두는 제도다. Medical Power of Attorney는 그중 의료적 영역에 한정된 것이며, 보통 한국어로는 ‘의료 위임장’ 정도로 번역된다. 가끔은 Medical Power of Attorney 대신 Healthcare Proxy라는 단어가 사용될 때도 있다. Proxy는 ‘대리권’ 또는 ‘대리인’이라는 의미로, Healthcare Proxy는 흔히 ‘건강 관리 대리인’으로 번역된다. 이 문서를 통해 지정된 대리인은 단순히 가족 구성원이 아니라 환자의 가치관과 치료 선호를 충분히 이해하고 존중해줄 수 있는 사람이어야 할 것이다.

Living Will이란?

Advanced Directive에서 연명치료 여부에 대한 내용만 떼어 놓고 보면 그 개념이 Living Will에 해당한다. Will이라는 단어가 일반적으로 사망 이후 재산 분배와 같은 문제를 다루는 유언을 가리킨다면, Living Will은 그와는 달리 환자가 살아 있으면서도 의사소통이 불가능한 상태가 되었을 때 받을 치료에 관한 의사를 담은 문서다. 흔히 인공호흡기 사용 여부, 심폐소생술 시행 여부, 인공영양공급과 같은 연명치료 방법을 포함한다. 한국어로는 ‘사망선택 유언’이라고 번역되기도 한다.

정리하자면 Advance Directive는 Medical Power of Attorney와 Living Will을 모두 포함하는 개념이라고 볼 수 있다. 환자는 Medical Power of Attorney만 작성하거나 Living Will만 작성할 수도 있다. 혹은 Advanced Directive라는 더 큰 틀 안에서 두 가지 내용을 모두 포함시켜, 자신의 의료 의사를 종합적으로 정리해둘 수도 있다.

미국에서는 각 주의 보건부 웹사이트나 대형 의료기관에서 이러한 문서 양식을 온라인으로 제공하고 있다. 환자는 이전에 작성된 양식을 언제든지 변경하거나 철회할 수 있으며, 가장 최근에 작성한 서류가 유효하다.

참고문헌

https://www.webmd.com/palliative-care/advance-directives-medical-power-attorney

https://www.marylandattorneygeneral.gov/Pages/HealthPolicy/advancedirectives.aspx

https://pdfs.semanticscholar.org/1017/50dcdbb503afc36de4ac4170be35fefe18d7.pdf